Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) в Україні

Ще 20 років тому багато пар, яким був поставлений діагноз – безпліддя, не мали можливості стати батьками. З розвитком допоміжних репродуктивних технологій з’явилася можливість лікувати безпліддя новими методами. Одним з найефективніших є – екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ). Штучне запліднення відбувається в ембріологічній лабораторії поза тілом жінки. Перше ЕКЗ в Україні було проведено в 1990 році. Всі чули вислів «дитина з пробірки», але як насправді відбуваються етапи ЕКЗ?

Нижче розглянемо:

Які бувають етапи ЕКЗ?

Стимуляція овуляції

Пункція фолікулів

Запліднення в програмі ЕКЗ

Перенос ембріона

Що впливає на ефективність ЕКЗ?

До якого віку можна робити ЕКЗ?

З чого складається ціна ЕКЗ?

Екстракорпоральне запліднення. Етапи.

Етапи різних програм ЕКЗ можуть дещо відрізнятися. Залежно від причини безпліддя, лікар-репродуктолог індивідуально вибирає програму, котра дасть найбільший шанс на вагітність. Від необхідних етапів ЕКЗ для досягнення вагітності залежить і ціна на екстракорпоральне запліднення в клініці.

Після проведення попереднього обстеження безплідної пари, лікування інфекцій, гормональних відхилень, порушень сперматогенезу та визначення схеми лікування за допомогою ЕКЗ, проводиться:⠀

• Стимуляція овуляції (дозрівання кількох яйцеклітин в одному менструальному циклі жінки).⠀
• Отримання яйцеклітин шляхом пункції яєчників.⠀
• Для обстеження та ЕКЗ чоловік здає сперму, якщо для програми не використовується сперма донора.⠀
• Запліднення яйцеклітин спермою чоловіка чи донора. ⠀
• Вирощування (культивування) ембріонів до стадії 3-5 діб. ⠀⠀
• Перенесення ембріонів у порожнину матки. ⠀⠀
• Гормональна підтримка ранньої стадії вагітності після ЕКЗ.⠀⠀⠀
• Тест на вагітність, аналіз на виявлення гормону ХГЛ у крові (через 2 тижні після перенесення ембріонів).⠀⠀
• УЗД – діагностика вагітності.

Стимуляція овуляції

Програма ЕКЗ може бути в природному циклі, без проведення гормональної стимуляції яєчників. Але, якщо потрібна більша кількість яйцеклітин для можливості отримання декількох ембріонів, потрібно проходити стимуляцію овуляції.  Після обстеження, це перший етап в програмі. Для стимуляції репродуктолог використовує препарати, які впливають ріст фолікулів в кожному і зрілість яйцеклітин, більше ніж однієї, як це відбувається в природному циклі. Зазвичай цей процес займає 2-3 тижні і розпочинається з початку менструального циклу. Існує короткий протокол, який триває 10 днів, та довгий – тривалістю 2-3 місяців. 

Дуже важливо дотримуватися усіх рекомендацій лікаря для отримання найкращого результату. 70% жінок, які мають проблеми з овуляцією, завдяки стимуляції можуть стати мамами.

Процедура стимуляції проходить в кілька етапів:⠀

• Лікар підбирає медикаментозний супровід строго індивідуально, враховуючи усі фізичні дані жіки.⠀
• Проводиться фолікулометрія.⠀
• Коли розмір фолікула досягає 18-20 мм, призначається пункція яєчників, щоб отримати яйцеклітини для екстракорпорального запліднення, статевий акт або внутрішньоматкова інсемінація

Пункція фолікулів

Щоб отримати яйцеклітини, репродуктолог за допомогою трансвагінальної пункції тонкою голкою під контролем УЗД проводить аспірацію вмісту фолікулів – забирає рідину з яйцеклітиною із порожнини фолікула яєчника. Пробірку із фолікулярною рідиною, в якій знаходиться яйцеклітина, передає ембріологу.

Після чого ембріолог вивчає фолікулярну рідину на наявність яйцеклітин, отриману під час пункції. Далі ооцити відбираються та перевіряються на зрілість і якість, тобто здатність до запліднення, очищаються та поміщаються у спеціальні чашки з живильним середовищем. Після стимуляції яєчників у нормі можна отримати – 10-20 ооцитів, але є випадки, коли у фолікулах не було жодної яйцеклітини. Як правило, кількість здорових яйцеклітин становить близько 80%. 

Запліднення в програмі ЕКЗ в ембріології

Для запліднення при стандартному ЕКЗ яйцеклітини поміщають в суспензію сперматозоїдів і залишають в інкубаторі на кілька годин. При ICSI ембріолог вибирає найкращий сперматозоїд і вводить всередину яйцеклітини. Далі відбувається етап культивування ембріонів у спеціальних середовищах в інкубаторах. Після закінчення культивування та оцінки ембріона, ембріолог разом із репродуктологом переносить його в порожнину матки пацієнтки.

⠀Яйцеклітини або ембріони, які не використовували у програмі, вітрифікують (заморожують) для подальших програм. Ембріони заморожують також тоді, коли жінці потрібно більше часу для підготовки до вагітності (перенесення ембріона), а яйцеклітини, якщо жінка хоче зберегти їх молодими та здоровими для вагітності в майбутньому.

Перенос ембріона

Найчастіше ембріони переносять на стадії 4-8 бластомерів (3-4 день після пункції) або більш пізньої стадії розвитку – бластоцисти (5-6 день). Перенесення лікар робить без наркозу, за допомогою тонкого, м’якого катетера. Багато пацієнток можуть навіть нічого не відчути, коли ембріон переносять у матку. Після процедури жінка може відпочити 20 хвилин у палаті, після чого вести звичний спосіб життя, обов’язково дотримуючись усіх рекомендацій лікаря.

Репродуктологи рекомендують:

• Прогулянки на свіжому повітрі, сон близько 8:00 за добу (у будь-якому зручному положенні)
• Рекомендується теплий душ замість гарячої ванни. Не відвідувати лазні та сауни
• Збалансоване харчування, що містить у собі продукти з високим вмістом клітковини, достатня кількість рідини, що вживається (водний баланс – 1.5-2 літри негазованої води на добу)
• Контроль випорожнень та сечовипускання (при виникненні проблем з випорожненням можна використовувати гліцеринові свічки, у складних випадках – 1 раз на день мікроклізму)
• Виключити перебування в місцях скупчення людей, особливо під час епідемій⠀
• Відмовитися від важких фізичних навантажень⠀
• Відмовитися від алкоголю та куріння⠀
• Не проводити рентген-дослідження та флюорографію⠀
• Лікарів інших профілів попереджати про можливу вагітність⠀
• Уникати психоемоційного навантаження⠀

У перші тижні жінка може відчути такі зміни: ⠀

• збільшення у розмірах молочних залоз ⠀
• невеликий, тягнучий біль внизу живота ⠀⠀
• мажучі виділення⠀⠀
• ранкова нудота⠀ ⠀
• слабкість, сонливість, дратівливість⠀⠀
• нагадуємо, що нормальна температура тіла у 2 фазі менструального циклу після перенесення на гормональній підтримці – 37.0-37.2 С⠀

Для багатьох заключний етап ЕКЗ найбільш хвилюючий, адже це період очікування результатів ХГЛ. Хтось прислухається до свого організму, шукає нових відчуттів, але їх може й не бути. Приблизно в 50% випадків вдалих переносів жінка нічого не відчуває, тому що вагітність протікає, як і всі інші.

Головне пам’ятати, що на результат впливає психологічний настрій, тому варто оточити себе позитивом!

 До якого віку можна робити ЕКЗ в Києві?

Пацієнти старшого репродуктивного віку часто цікавляться, до якого віку можна вступати до протоколу. Обмежень за віком немає, але в нашій клініці проводять програми ЕКЗ жінкам віком до 52 років, виходячи з медичних та етичних норм.

Важливо пам’ятати, що чим старша жінка, тим менше шансів отримати вагітність.

Нижче наводимо приклад даних щодо частоти імплантації ембріонів у жінок різного віку:

• До 35 років – 35-42%
• 35-37 років – 26-35%
• 38-40 років – 17-25%
• 41-42 роки – близько 9%
• Після 42 років – до 3%

Пацієнтки старшого репродуктивного віку часто змушені вдаватися до донорських ооцитів, оскільки оваріальний резерв вже виснажений.

Для жінок, які з деяких причин ще не готові планувати вагітність, але мріють у майбутньому бути мамою, клініка «LITA» пропонує програму «Збереження фертильності», яка дає змогу отримати та заморозити яйцеклітини у молодому віці. Успішність циклу ЕКЗ залежить від віку, в якому були отримані яйцеклітини. Якщо ми отримали яйцеклітини жінки у 30 років, а переносити їй ембріони з цих ооцитів будемо у 45 років, то ефективність даного циклу відповідатиме пацієнтам 30 років.

З чого складаються ціни на ЕКЗ в Україні?

Ціна на екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) та інших послуг ви можете побачити на нашому сайті, що вказаний у шапці сторінки

Що може впливати на ціни ЕКЗ в Україні:

• Які аналізи та діагностику необхідно зробити парі?
• Яка схема стимуляції буде використана: ЕКЗ з мінімальною стимуляцією, ЕКЗ у природному циклі, ЕКЗ базове і т. д.?
• Чи буде ICSI, скільки клітин потрібно запліднити?
• Чи потрібно проводити передімплантаційну генетичну діагностику ембріона (ПГД)?
• Чи будуть використовуватися донорські клітини?
• Буде свіжий або кріо перенос ембріона?
• Яку кількість часу потрібно зберігати вітрифіковані ембріони?
• Для проведення програми ЕКЗ працює велика команда фахівців (гінекологів, лікарів-репродуктологів, ембріологів, анестезіологів, акушерок, лаборантів). ⠀
• Великих витрат вимагає оснащення ембріології, спеціальні середовища, в яких зберігається біологічний матеріал і культивуються ембріони, дорогі ембріологічні матеріали, амортизація дорогого обладнання ембріологічної лабораторії та підтримки в ній оптимального режиму (температура, вологість, вентиляція тощо). здійснення ембріологічного етапу ЕКЗ. Підтримка оптимального режиму лабораторії передбачає постійний контроль якості її роботи, що вимагає істотних фінансових витрат. ⠀

Але основні витрати в програмі несуть медикаменти. Як правило, лікарі, які дбають про здоров’я своїх пацієнтів, вибирають якісні препарати, щоб уникнути небажаних побічних ефектів та отримати успішний результат. Кожна пара під час програми вимагає індивідуального прийому ліків, які лікар підбирає з огляду на стан здоров’я чоловіка та жінки.Наприклад, якщо ЕКЗ відбувається у природному циклі, або спермограма в нормі, то і ціни на ЕКЗ в Києві будуть нижчими.

Ціна ЕКЗ в Києві

Як ви вже зрозуміли, що ціна на ЕКЗ в Києві може відрізнятися у кожній програмі. Тому ми пропонуємо звернутися на первинну консультацію репродуктолога, де лікар зможе розібрати ваш випадок, складе план лікування, після чого і можна буде сказати, яка ціна ЕКЗ запліднення у вашій ситуації. 

На що важливо звернути увагу при виборі клініки екстракорпорального запліднення:

• Ефективність лікування
• Досвід медичного складу у репродуктології
• Оснащення клініки якісним, медичним обладнанням
• Ціни на ЕКЗ

Що впливає на ефективність програми ЕКЗ?

Кожна пара хвилюється перед вступом в протокол, чи все пройде добре і як можна уникнути невдачі. Назвемо основні чинники, які впливають на результат програми:⠀

Головний фактор – вік жінки, її оваріальний резерв, загальний стан здоров’я, стан ендометрія, гормональний фон. Спосіб життя.⠀

Причина і тривалість безпліддя.⠀

• Генетичні захворювання майбутніх батьків. Тому, у деяких випадках, ми рекомендуємо зробити передімплантаційну генетичну діагностику (ПГД) ембріона.⠀
• Якість ембріонів.⠀
• Якість сперми чоловіка.⠀
• Дотримання всіх рекомендацій репродуктолога.⠀
• Професіоналізм репродуктолога і ембріолога, обладнання клініки – важливі складові успіху програми.

Якщо у вас залишилися питання, відповіді про типи протоколів ЕКЗ, точні ціни на екстракорпоральне запліднення можна дізнатися на індивідуальній консультації лікаря-репродуктолога.